Aknenarben in den Wechseljahren

Braune Flecken, rote Stellen und Dellen brauchen unterschiedliche Pflege

Die Unreinheit ist längst abgeheilt, doch die Stelle ist noch immer zu sehen. Vielleicht ist es ein brauner Fleck, der einfach nicht verblassen will, eine Rötung, die sich festgesetzt hat, oder eine kleine Vertiefung, in der sich das Licht fängt. Haben Sie sich schon bei dem Gedanken ertappt: „So hat meine Haut früher nie Narben hinterlassen“? Dann lohnt es sich, zuerst herauszufinden, welche Art von Spur Sie vor sich haben. Aknenarben in den Wechseljahren gibt es in drei Formen, und jede spricht auf andere Pflege an.

Aknenarben in den Wechseljahren lassen sich meist drei Arten zuordnen

Ist jede Spur in diesem Alter gleich eine Narbe? Sehen Sie sie sich zuerst bei Tageslicht an. Am besten gelingt das vor einem Spiegel am Fenster, ohne Make-up. Ein flacher Fleck in Hellbraun, Dunkelbraun oder Graubraun, genau dort, wo vorher die Unreinheit saß, spricht für Pigment. Rot, Rosa oder Violett deutet dagegen auf Blutgefäße hin und fällt auf heller Haut am stärksten auf. Bei einer Delle kann der Hautton ganz normal wirken. Verräterisch ist ein kleiner Schatten, der in die Vertiefung fällt, wenn das Licht von der Seite kommt.

Ob eine Stelle rot oder braun ist, können Sie zu Hause testen. Drücken Sie ein klares Glas oder eine Fingerkuppe einige Sekunden lang sanft auf die Stelle. Verblasst die Farbe unter dem Druck und kehrt zurück, sobald Sie loslassen, sind wahrscheinlich Blutgefäße die Ursache. Bleibt sie unverändert, spricht das eher für Pigment. Da viele Spuren eine Mischung aus beidem sind, ist das Ergebnis ein Hinweis, keine Diagnose. So wissen Sie schon vor der ersten Entscheidung, in welche Richtung es gehen kann.

Nicht jeder braune Fleck stammt von einer Unreinheit. Flecken auf beiden Wangen, der Stirn oder der Oberlippe, die ohne vorherige Unreinheit entstanden sind, können ein Melasma sein, eine fleckige Braunfärbung mit anderen Ursachen. Bei gleichmäßig braunen, scharf begrenzten Flecken auf Haut, die viel Sonne abbekommt, handelt es sich häufiger um Sonnenflecken. In der Lebensmitte können alle drei in denselben Jahren auftauchen. Passt ein Fleck also nicht zu einer früheren Unreinheit, ist er ungleichmäßig, verändert sich oder wächst er, gehört er in die Hautarztpraxis. Ein kurzer Blick in der Praxis schafft hier Sicherheit, die kein Spiegeltest bieten kann.

Pigment, Blutgefäße und verlorener Halt sitzen in drei verschiedenen Hauttiefen

Warum verblassen manche Spuren rasch, während andere für immer zu bleiben scheinen? Stellen Sie sich einen kleinen Küchenbrand vor, der gelöscht ist. Die Flammen sind aus, doch drei Arten von Schaden können bleiben, und jede verlangt eine andere Reparatur. Diese Unterscheidung erklärt, warum ein Produkt bei einer Spur hilft und bei der nächsten nicht.

Braune Flecken sind der Ruß. Eine Entzündung bringt die Pigmentzellen dazu, zusätzliches Melanin freizusetzen, das braune Pigment der Haut. Bleibt es in der oberen Hautschicht, verhält es sich wie Ruß auf der Wandfarbe: Es lässt sich entfernen, nur langsam. Sinkt es in die tiefere Schicht ab, gleicht es eher Ruß, der sich in den Putz gezogen hat. Der Fleck wirkt dann grauer oder blaugrau und verblasst noch langsamer, weil Produkte, die auf der Oberfläche wirken, ihn schlechter erreichen. Auch Hautton und Beleuchtung verändern, wie eine Spur aussieht. Die Farbe allein verrät die Tiefe also nicht zuverlässig. Für Sie heißt das: Ein grauer Fleck braucht meist mehr Geduld als ein hellbrauner.

Rote Stellen sind die Wasserhähne, die noch laufen. Um den Brand zu bekämpfen, hat die Haut kleine Blutgefäße geöffnet, die Wasser und Reparaturmaterial heranschaffen. Manchmal bleiben sie offen, obwohl die Arbeit längst getan ist. Was Sie sehen, ist Blut, das durch die Haut schimmert. Das erklärt eine häufige Enttäuschung: Aufhellende Cremes wirken auf Pigment, und es gibt kaum Belege dafür, dass sie rote Stellen verblassen lassen.

Dellen sind der dritte Schaden, die verkohlte Diele. Eine tiefe, entzündete Unreinheit kann einen Teil des Kollagens zerstören, des Eiweißgerüsts, das die Haut von unten stützt. Wo dieser Halt fehlt, sinkt die Oberfläche ein. Hinzu kommt, dass Kollagen in den ersten Jahren nach den Wechseljahren ohnehin dünner wird. Haut in der Lebensmitte hat also weniger Halt, den sie entbehren kann. Deshalb verlangt eine Delle eine andere Antwort als ein Fleck auf der Oberfläche.

Sinkendes Östrogen kann die Heilung verlangsamen, doch was hilft, entscheidet die Art der Spur

Eine Unreinheit, die früher nach wenigen Tagen vergessen war, kann heute noch Wochen später sichtbar sein. Bleiben Spuren heute länger als mit 30, liegt ein Verdacht nahe: die hormonelle Umstellung. Östrogen unterstützt die Wundheilung, hilft, Entzündungen in Schach zu halten, und ist an der Reparatur von Kollagen beteiligt. Alle drei Aufgaben zählen, sobald die Unreinheit selbst verschwunden ist. Jeder zusätzliche Tag Entzündung gibt einer Spur mehr Zeit, sich festzusetzen. Ein behutsamer Umgang mit der Haut ist deshalb heute wertvoller als mit 20, vor allem in den Wochen, in denen eine Unreinheit abklingt.

Nicht belegt ist dagegen, dass die Wechseljahre für sich genommen braune Flecken, rote Stellen oder Dellen wahrscheinlicher machen. Eine Rolle spielen ebenso, wie tief und entzündet die Unreinheiten waren, Ihr Hautton, wie viel Sonne Ihre Haut abbekommt und wie oft an den Stellen gedrückt wurde. Für Ihre Pflege zählt deshalb vor allem, welche Art von Spur Sie vor sich haben.

Wer die Pflege auf die Spur abstimmt, spart sich Monate mit dem falschen Produkt

Verlockend ist der Gedanke, ein einziges Produkt mit der Aufschrift „gegen Aknenarben“ zu kaufen und auf alles zu hoffen. Doch braune und rote Spuren haben unterschiedliche Ursachen. Wer bei einer roten Stelle monatelang eine aufhellende Creme aufträgt, wartet auf eine Wirkung, die dort kaum zu erwarten ist. Passend gewählt, kostet die Pflege weniger Geld und vor allem weniger Geduld.

Pigmentflecken verblassen mit täglichem Sonnenschutz und einem beständigen Ansatz

Sonnenlicht hält die Pigmentzellen aktiv. Ohne täglichen Schutz bleiben braune Flecken deshalb stehen oder werden sogar dunkler. Die Grundlage ist ein Breitspektrum-Sonnenschutz, also einer, der vor beiden UV-Arten schützt, UVA und UVB. Er gehört jeden Tag auf die Haut, auch wenn es bewölkt ist. Regelmäßigkeit zählt dabei mehr als die Art des Filters, ob mineralisch oder chemisch, ist zweitrangig. Entscheidend ist also die Textur, die Sie gern jeden Tag auftragen.

Bei hartnäckigen braunen Flecken kommt ein getönter Sonnenschutz infrage. Auch sichtbares Licht kann die Pigmentbildung anregen, vor allem bei dunkleren Hauttönen. Eisenoxide, die mineralischen Farbpigmente, die für die Tönung sorgen, halten mehr davon ab. Der Haken: Sie müssen einen Farbton finden, der zu Ihrer Haut passt, was bei sehr heller wie bei sehr dunkler Haut mühsam sein kann. Die meisten Belege stammen aus der Melasma-Forschung. Dass sie sich auf Aknespuren übertragen lassen, wird angenommen.

Azelainsäure beruhigt aktive Unreinheiten und gleicht zugleich Pigment aus. Das passt gut zu Haut in der Lebensmitte, die noch Unreinheiten bildet, während ältere Flecken verblassen. Rechnen Sie in den ersten Wochen mit Brennen oder Kribbeln. Für manche Frauen ist schon das ein Grund aufzuhören. Stärkere Präparate, vor allem verschreibungspflichtige, sind ein Thema für das Gespräch mit Ihrer Hautärztin, bevor Sie beginnen.

Für welchen Ansatz Sie sich auch entscheiden: Geben Sie ihm etwa drei Monate, bevor Sie ihn beurteilen. Braune Flecken verblassen über Monate, und tiefer liegendes Pigment braucht noch länger. Wer alle paar Wochen wechselt, gibt keinem Mittel eine faire Chance. Ein Foto bei gleichem Licht, einmal im Monat aufgenommen, zeigt Veränderungen verlässlicher als der tägliche Blick in den Spiegel.

Weitere Wirkstoffe sind schwächer belegt oder eignen sich nur für bestimmte Fälle:

• Tranexamsäure brennt anfangs meist weniger und wirkt bei braunen Flecken vielversprechend, wurde bisher aber vor allem an jüngeren Menschen getestet.
• Niacinamid ist sanft und risikoarm, aber besser für Sonnenflecken untersucht als für Aknespuren. Wer es gut verträgt, verliert wenig, sollte aber nicht zu viel erwarten.
• Retinoide, die Vitamin-A-Familie mit Adapalen und Tretinoin, behandeln aktive Unreinheiten. Weil sie Haut in der Lebensmitte reizen und Spuren vorübergehend deutlicher wirken lassen können, gehören sie ins Gespräch mit Ihrer Hautärztin.
• Vitamin-C-Derivate und Bakuchiol sind angenehm in der Anwendung, doch bisher gibt es keine guten Belege, dass sie Aknespuren aufhellen.

Ein schonender Umgang verhindert, dass eine Spur schlimmer wird

Der Impuls, eine störende Stelle auszudrücken oder abzurubbeln, ist verständlich. Doch Knibbeln, Ausdrücken und Rubbeln halten die Entzündung länger am Leben. Das kann dunklere, hartnäckigere Flecken bedeuten und die Gefahr von Dellen erhöhen. Dieselbe Wirkung hat es, mehrere starke Wirkstoffe übereinanderzuschichten oder zu Hause aggressive Peelings zu verwenden. Eine einfache Feuchtigkeitspflege kann Aknebehandlungen verträglicher machen. Ein Termin in der Hautarztpraxis ist sinnvoll, wenn sich eine Spur verändert oder wächst, wenn Unreinheiten tief sitzen und schmerzen oder wenn Sie ein Retinoid oder eine Behandlung in der Praxis erwägen.

Rote Stellen sprechen auf Behandlungen an, die auf die Blutgefäße zielen

Weil die Farbe von erweiterten Gefäßen stammt, sind lichtbasierte Behandlungen, die genau diese Gefäße ansteuern, die direktesten Optionen. Dazu gehören der Gefäßlaser, dessen Licht gezielt auf kleine Blutgefäße wirkt, und intensives gepulstes Licht (IPL), ein breiter Lichtblitz, der in der Praxis eingesetzt wird. Beide sind ein Thema für das Gespräch mit Ihrer Hautärztin. Für echte rote Stellen sind Cremes deutlich schwächer belegt. Sonnenschutz und schonende Pflege helfen vor allem, indem sie neue Reizungen vermeiden. Auch Abwarten ist eine vernünftige Wahl, denn viele rote Stellen verblassen mit der Zeit.

Dellen brauchen neuen Halt von unten, den keine Creme liefern kann

Eine neue Delle ist in dieser Lebensphase die entmutigendste Spur, und meist lautet die erste Frage: Lässt sich überhaupt noch etwas tun? Keine Creme hat bisher gezeigt, dass sie eine echte Delle auffüllen kann, denn der verlorene Halt liegt unter der Oberfläche. Helfen können Behandlungen in der Praxis. Welche davon passt, entscheidet vor allem die Form der Narbe, und die beurteilen Sie am besten gemeinsam mit Ihrer Hautärztin.

Breite Mulden mit weichen Rändern werden oft von Gewebesträngen darunter nach unten gezogen. Eine Nadeltechnik namens Subzision kann diese Stränge lösen. Bei scharf begrenzten Dellen mit flachem Boden kommen meist zwei Optionen infrage. Die eine ist ein fraktionierter Laser, der die Haut in einem Raster winziger Säulen behandelt. Die andere ist Radiofrequenz-Microneedling, das feine Nadeln mit sanfter Wärme verbindet. Beide regen die Haut an, neues Kollagen aufzubauen. Schmale, tiefe Eispickelnarben, die wie kleine Einstiche aussehen, brauchen eine Behandlung Stelle für Stelle. Da die Narbenarten oft gemischt vorliegen, zählt die Einschätzung in der Praxis mehr als das Gerät.

Die Besserung kommt schrittweise, über mehrere Sitzungen. Rechnen Sie also mit einer Reihe von Terminen statt mit einem sichtbaren Sprung nach dem ersten. Auch diese Behandlungen zahlen Sie in der Regel selbst. Es gibt keine Belege dafür, dass Frauen nach den Wechseljahren schlechter auf diese Behandlungen ansprechen. Diese Tür schließt sich mit den Wechseljahren also nicht. Dass eine Hormontherapie die Ergebnisse von Microneedling verbessert, ist dagegen nicht belegt.

Recherchiert und geschrieben für MEHAUTIQ von Dorota Weiss

Kosmetikformulatorin, ausgebildet an der Formula Botanica (Advanced Diploma in Organic Cosmetic Science), mit akademischem Forschungshintergrund. Jeder Artikel beruht auf begutachteten Studien im Original und sagt klar, wo die Evidenz endet.

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